2024.02.06 UP
人工透析室より～シャントを大切に！3Dプリンターでシャント血管模型の取り組み～
こんにちは。人工透析部・臨床工学技士の柴田です。
2022年7月1日（金）に行われた第67回 日本透析医学会学術集会で「３Dプリンターで作成したシャント血管模型の活用～穿刺ミス減少への取り組み～」を発表させていただきました。その内容を少し紹介させていただきたいと思います。私たちは「優しい透析治療を実施する」ことを目標に掲げていますが、（詳しくはこちらをご覧ください）特に、シャントを大事にしており、シャントをダメにしないように様々な取り組みを行っております。その中の一つで穿刺ミスを減少させるという取り組みについてご紹介いたします。
穿刺ミスを防ぐ工夫
穿刺ミスは様々な原因で引き起こされますが、その中で一番多いのは穿刺困難の患者様です。なぜなら穿刺困難な血管は、駆血をしても血管が浮き出ない・シャントの血管の形状や走行がわかりにくいからです。この問題を解決するために、当院の診療放射線技師、作業療法士にも協力をいただき、CTを利用して血管の形状・走行を可視化し、CTの画像と実際の血管を比較できるようにするため、3Dプリンターでシャント血管模型を作成しました。
この模型を使用し、穿刺前に実際の血管とシャント血管模型を見比べ血管の形状・走行を確認してから穿刺を行い、実際の血管と見比べることで穿刺ミスの減少に有用であるかを検証しました。（写真は実際のシャントの血管・CTの血管画像・シャント血管模型）
シャント血管模型の成果
穿刺困難な２名の患者様のシャント血管模型を作成し、穿刺成功率を比較しました。
| Aさん | Bさん | |
| シャント模型を見ずに穿刺 | 93.6％ | 93.2％ |
| シャント模型を見て穿刺 | 98.4％ | 97.5％ |
シャント血管模型を見ずに穿刺した場合と見た後に穿刺した場合の成功率は、２名とも見た後に穿刺した方が上昇するという結果が得られました（※様々な条件、検定方法などは省略しましたが、結果としてχ²検定という検定方法を行い、ｐ=0.049,0.023と有意差を得ています）。
また、このシャント血管模型を用いることで、新たな穿刺部位の発見やシャント血管に対する損傷防止、穿刺の教育にも有用であることがわかりました。
私たちは今後も穿刺時の痛みや穿刺ミスがゼロとなるように様々な取り組みを行っていきたいと思っています。
医療法人ひまわり会 札樽病院